Характер кривой обучения при установке срединного уретрального слинга

14.12.2015 - 05:00

Обучающиеся достигли показателя частоты  перфорации мочевого пузыря менее 5% только после выполнения ими от 20 до 80 операций. 

Исследователи обнаружили, что достижение уверенности при выполнении операции по установке срединного уретрального слинга при стрессовом недержании мочи занимает больше времени, чем сообщалось ранее. Используя параметр частоты перфорации мочевого пузыря в качестве неадекватного хирургического навыка доктора медицины Paul Hilton и Karen Rose из Royal Victoria Infimary, Ньюкасл (Великобритания) оценили хирургическую компетентность при установке срединного уретрального слинга (вагинальная лента без натяжения) в одноцентровом исследовании в период с 1997 по 2013 годы. Из 1,568 операций, 20% операций были повторными и 36% требовали дополнительных процедур, которые выполнялись в тоже время. 

Согласно результатам, опубликованным онлайн в предстоящем выпуске журнала International Urogyncology Journal, частота перфорации мочевого пузыря составила от 0 до 31% для 16 хирургов. По профессиональному уровню хирургов осложнения распределялись следующим образом: 7 резидентов и 7 старших резидентов - 10.3%; 2 узкоспециализированных ученика (fellow) - 4.5%; 1 хирург консультант - 1.3%. Частота перфораций мочевого пузыря при повторных операциях среди хирургов существенно не различалась в сравнении с первичными операциями. На основании ранее проведённых исследований было предположено, что частота перфораций мочевого пузыря равная 5% и ниже является высоким уровнем компетенции хирурга. Общающиеся достигали этого целевого показателя только при выполнении от 20 до 80 операций, то есть больше чем предполагалось ранее. Ни один из обучающихся не достиг данного уровня компетенции при выполнении меньшего числа операций. 

"Заманчивая на первый взгляд концепция установки срединного уретрального слинга является не безопасной процедурой; присущая ей "слепая" техника проведения слинга делает данную процедуру крайне трудной для обучения", объясняют авторы. "Кривая обучения для осуществления самостоятельной практики может занять больше времени, чем предполагалось ранее". 

Royal college of Obsetrics and Gynecology рекомендует обучающимся выполнить не менее 20 процедур установки серединного уретрального слинга перед тем как оценивать их компетентность. Однако это исследования полагает что число операций, необходимое для достижения профессионализма, может существенно варьировать. 

Исследователи также оценили время операции трудности опорожнения мочевого пузыря после операции, экструзию петли и удовлетворённость больных, но не смогли установить какие либо тенденции из-за небольшого количества данных. 
 

Просмотров: 425