Когда показана экстренная литотрипсия ?

28.03.2017 - 05:00

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и уретерореноскопия - эффективные методы первой линии терапии для некоторых камней мочеточника в условиях экстренной ситуации.

Согласно результатам нового исследования, ранняя, а не отсроченная литотрипсия, эффективнее у пациентов с симптоматическими, нарушающими отток мочи, камнями мочеточника.

«Экстренная литотрипсия, как уретероскопическая, так и экстракорпоральная, может предлагаться в качестве эффективного и безопасного лечения пациентов с симптоматическими камнями мочеточника», - сообщил Риккардо Авторино (Riccardo Autorino) из Университета Кейс Вестерн Резерв в Ричмонд Хайтс, штат Огайо.

Группа доктора Autorino оценила экстренную и отсроченную литотрипсию в отдельных систематических обзорах и метаанализах, посвященных уретероскопии и дистанционной литотрипсии. Экстренная операция выполнялась в сроки от 6 до 72 часов после начала заболевания.

В метаанализ включены данные 4 исследований, в которых сравнивали экстренную и отсроченную уретерореноскопию и литотрипсию у 1513 пациентов. Исследователи сообщили о значительных различиях в частоте полного избавления от камней, частоте осложнений и необходимости дополнительных операций. Полное избавление от камней подразумевало отсутствие камня или наличие фрагментов размером менее 3 мм. Авторы обзора отметили, что экстренная уретероскопия чаще используется для камней дистального отдела мочеточника.

Экстренная ДЛТ позволяет в два раза увеличить частоту полного избавления от камней и наполовину уменьшить частоту выполнения повторных вмешательств по сравнению с отсроченной ДЛТ. Снова не было отмечено различий в частоте осложнений, таких как гематурия или повреждение слизистой оболочки. «При наличии возможности со стороны пациента и камня к выполнению ДЛТ, ее следует выполнять экстренно», - заявили д-р Autorino и коллеги в метаанализе 6 исследований (из них 4 рандомизированных), в который вошли 711 пациентов.

Раннее оперативное вмешательство у пациентов с клиникой почечной колики является предпочтительным, поскольку отек мочеточника может развиться в течение 48 часов и препятствовать удалению камней, - сообщили авторы. Предыдущее исследование, опубликованное в Journal of Endourology (2010; 24: 2059-2066), показало, что оперативное удаление камней более чем через 48 часов связано с более длительным периодом избавления от камней проксимального отдела мочеточника и более высокими показателями частоты повторных и дополнительных методов оперативного лечения.

Просмотров: 470