Лучшие тезисы по теме рак простаты со съезда Американской Ассоциации Урологов

1338: Периоперационные результаты роботизированной радикальной простатэктомии по сравнению с открытой радикальной простатэктомией

Quoc-Dien Trinh, Maxine Sun, Jesse D Sammon, Khurshid R Ghani, Praful Ravi, Wooju Jeong, Shahrokh F Shariat, Marco Bianchi, Jan Schmitges, Jay Jhaveri, Jens Hansen, Shyam Sukumar, Ali Dabaja, Fred Muhletaler, Piyush K Agarwal, Craig G Rogers, James O Peabody, Mani Menon, Pierre I Karakiewicz Detroit, MI

Введение и цели

До внедрения и широкого распространения роботизированной радикальной простатэктомии (РРП) в популяционных исследованиях, сравнивающих открытую радикальную простатэктомию (ОРП) и минимально инвазивную радикальную простатэктомию (МИРП) не выявлено клинически значимых различий в частоте послеоперационных осложнений. С вытеснением РРП лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП) как основного метода МИРП, есть основания пересмотреть эти выводы.

Методы

1 октября 2008 года был введен код-модификатор роботизированных процедур как знак утверждения последних FDA США. Опираясь на Национальную базу данных пациентов, с октября 2008 по декабрь 2009 года было выявлено 97 388 случаев первичного рака простаты, часть которых перенесли РП (n = 19 462). Код-модификатор роботизированных процедур (МКБ-9-CM 17.4x) использовался для идентификации РРП. Пациенты с кодом-модификатором минимально инвазивных процедур (МКБ-9-CM 54,21) были классифицированы как перенесшие лапароскопическую РП и были исключены из дальнейшего анализа (n = 184). Оставшиеся пациенты без кода РРП или ЛРП были определены как перенесшие ОРП. Для учета основных различий между когортами РРП и ОРП был использован отбор подобного по вероятности. Также мы сравнили частоту гемотрансфузий, интраоперационных и послеоперационных осложнений, длительность пребывания в стационаре (ДПС) более 75-й процентили двух дней, а также смертность в стационаре.

Результаты

Из 97388 РП 61,1% были РРП, 38,0% были ОРП и 0,9% были ЛРП. После оценки соответствия склонности для РРП и ОРП, соответственно, частота переливания крови составила 2,2 против 7,7% (р <0,001), интраоперационные осложнения - 0,4 против 1,0% (р <0,001); послеоперационные осложнения - 9,1 против 11,1% ( р <0,001); показатели ДПС были 14,0 против 39,2% (р <0,001), а смертность в стационаре составила 0,0 против 0,1% (р = 0,037).

Выводы

Данное исследование представляет собой первую объективную оценку вытеснения роботизированной радикальной простатэктомией открытой радикальной простатэктомии как наиболее распространенного хирургического подхода к РП. Кроме того, мы показали превосходные скорректированные периоперационные результаты после РРП практически по всем исследуемым показателям по сравнению с ОРП. Эти результаты дают дополнительные факты для продолжающейся дискуссии на тему «РРП против ОРП». В отсутствие рандомизированных исследований, существующие популяционные исследования обеспечивают высочайший уровень клинических данных в сравнении РРП против ОРП.

1318: Подписи экспрессии генов, ассоциированные с возрастом при несемейном раке простаты

Travis Allemang, Shashwat Sharad, Gyorgy Petrovics, Jennifer Cullen, Isabell Sesterhenn, David McLeod, Stephen Brassell, Shiv Srivastava, Albert Dobi Rockville, MD

Введение и цели

Так как при принятии решений о лечении активно используются данные о возрасте и ожидаемой продолжительности жизни пациента, выявление подписей экспрессии генов, ассоциированных с возрастом, имеет большой потенциал для улучшения текущих и будущих методов лечения. Цель данного исследования заключается в выявлении и оценке подписей экспрессии генов рака предстательной железы (простаты), которые отличают заболевание у молодых и пожилых мужчин с несемейным видом заболевания.

Методы

Данные об экспрессии генов были проанализированы при помощи общедоступной базы данных CPDR (Center for Prostate Disease Research) от Affymetrix GeneChip (Hb133A-2) (Санта-Клара, Калифорния). Из этой базы данных были отобраны пациенты с несемейным раком простаты от 42 до 73 лет. Данные были разделены на две группы в зависимости от гистологического строения опухоли: дифференцированные (ДО) или слабо дифференцированные (СДО). Группа ДО включала 12 пациентов - 6 младшего и 6 старшего возраста, группа СДО - 12 пациентов - 6 младшего и 6 старшего возраста. Связанные с возрастом подписи экспрессии генов клетки рака простаты, были определены с помощью биоинформационного анализа. Значительные изменения экспрессии генов были приведены в соответствие с нормальными изменениями связанной с возрастом экспрессии, наблюдающейся в соответствующей доброкачественной ткани, и значения были рассчитаны при помощи пакета программного обеспечения Genomatix (Ann Arbor, MI) для определения ключевых регуляторных узлов. Данные были проанализированы независимо друг от друга для Gene Ontology (http://www.geneontology.org).

Результаты

В молодой группе ДО (53,9 года) был обнаружен 81 ген, 79% которых демонстрируют активацию. В молодой группе СДО (57.2 года) мы обнаружили 80 уникальных генов, 97,3% демонстрируют активацию. В противоположность этому, в возрастной группе ДО (66,6 лет), были идентифицированы 19 уникальных генов, 57,9% этих генов демонстрировали супрессию. В возрастной группе СДО (68,8 лет), мы обнаружили 19 уникальных генов, демонстрировавших супрессию в 94,7% случаев.

Выводы

Наше исследование показало, что значительное число генов однозначно связано с возрастом, причем уровень экспрессии оказался заметно поляризован. Рак простаты у молодых мужчин, как представляется, состоит в основном из избыточно экспрессированных генов, как известно, связанных с соматическими геномными изменениями в простате, такими как TMPRESS2-ЭРГ и CMYC. С другой стороны, рак простаты у пожилых мужчин, судя по всему, представлен главным образом экспрессией супрессированных генов, свидетельствующей о потере защитных генов. Первоначальный анализ демонстрирует значительную возрастную генетическую гетерогенность рака простаты у пациентов с потенциалом для терапевтической стратификации по возрасту и дифференциации.

972: Новый антиандроген PF-05234848 подавляет рост кастрационно-устойчивого и MDV-3100-устойчивого рака простаты in vitro и in vivo.

Hidetoshi Kuruma, Hiroaki Matsumoto, Masaki Shiota, Andrea Fanjul, David Briere, Gerrit Los, Francois Lamoureux, Christian Thomas, Martin Gleave, Amina Zoubeidi Vancouver, Canada

Введение и цели

Андрогенные рецепторы (АР) играют важную роль в прогрессии кастрационно-устойчивого рака простаты (КУРП) после антиандрогенной терапии первой линии. Некоторые антиандрогены (AA) 2-го поколения продемонстрировали противоопухолевую активность в модели КУРП. В этом исследовании мы оценивали влияние нового АА, PF-05234848, на рост клеток и транскрипционную активность АР при раке предстательной железы по сравнению со вторым поколением АА MDV-3100.

Методы

Анализ роста клеток и уровень апоптоза, а также ядерная транслокация и транскрипционная активность АР были использованы для оценки in vitro эффектов AA в AР-положительных клетках рака предстательной железы LNCaP и C4-2 и AР-отрицательных клетках PC-3 и DU145. Кроме того, из MDV-3100-устойчивого ксенотрансплантата LNCaP были созданы MDV-3100-устойчивые LNCaP сублинии MRT49F клеток для оценки влияния PF-05234848 на AA-устойчивые модели. Влияние MDV-3100 и PF-05234848 на рост кастрационно-устойчивых опухолей LNCaP и MRT49F было оценено у кастрированных бестимусных мышей.

Результаты

In vitro PF-052334848 более мощно подавляет рост клеток LNCaP и C4-2, а также экспрессию белка и активность транскрипции АР по сравнению с MDV-3100. PF-052334848, но не MDV-3100, индуцирует апоптоз в клетках LNCaP. После 5-недельного применения in vivo MDV-3100 и PF-05234848 одинаково подавляют рост опухоли LNCaP КУРП: объем опухоли увеличился на 488%, 19% и 7% в группах плацебо, MDV-3100 и PF-05234848, соответственно, в то время как ПСА сыворотки крови достиг +619%, -32% и -27%, соответственно. MDV-3100-устойчивые клетки MR49F экспрессировали как АР, так и ПСА, но были устойчивы к лечению MDV-3100 in vitro и in vivo. С другой стороны, PF-05234848 подавлял АР-активность и рост MR49F клеток in vitro и подавлял рост MR49F MDV3100-устойчивых опухолей in vivo. После 3 недель лечения, размер опухоли MR49F увеличился на 324%, 389% и 138% в группах плацебо, MDV-3100 и PF-05234848, в то время как уровень ПСА увеличился на 708%, 1013% и 485%, соответственно.

Выводы

PF-05234848 тормозит деятельность АР и рост клеток и в кастрационно-устойчивых и в MDV-3100-устойчивых LNCaP клетках in vitro и in vivo. PF-05234848 может рассматриваться в качестве следующего перспективного поколения AA.

766: Поиск предикторов урологических процедур у мужчин, умирающих от рака простаты с помощью популяционного подхода

Matthew Truong, Kara Babaian, Jeremy Cetnar, Deanna Cross, Fangfang Shi, Mark Ritter, David Jarrard Madison, WI

Введение и цели

Используя популяционный подход, мы стремились определить, может ли мужчинам с терминальной стадией рака предстательной железы (РПЖ), получавшим местную терапию, потребоваться меньше урологических вмешательств по сравнению с мужчинами, которые таковой не получали.

Методы

Используя реестр опухолей клиники Marshfield и базу данных исследований эпидемиологии клиники Marshfield (MESA), мы сравнили осложнения конца жизни у мужчин, которые умерли от рака предстательной железы (n = 280) c 1991 по 2009 гг. Мы специально проверили истории болезни пациентов на наличие урологических процедур с использованием кодов CPT (Current Procedural Terminology) в последние 3 года до смерти. Информация также подверглась статистическому сравнению с учетом возраста на момент постановки диагноза, возраста на момент смерти, стадии, класса, наличия метастазов и данных относительно местной терапии (облучения или радикальной простатэктомии) по поводу рака предстательной железы в начале заболевания.

Результаты

Мы обнаружили, что 52 (19%) из 280 пациентов, умерших от рака предстательной железы, потребовались 153 урологические процедуры в течение последних 3 лет жизни. Частота процедур увеличилась ближе к смерти. Наиболее распространенными процедурами были замена или установка нефростомических дренажей (56%), катетера Фолея (24%) и ТУР (10%). У 181 пациента была местная терапия в анамнезе (простатэктомия или лучевая терапия), у 99 не было. Возраст пациентов на момент постановки диагноза, возраст на момент смерти, разница в возрасте, стадия, класс, наличие метастазов не влияет на необходимость в урологических процедурах. Кроме того, в группах сравнения не было разницы в количестве процедур на пациента в год (р = 0,94).

Выводы

Это первое демографическое исследование, описывающее частоту урологических процедур при терминальной стадии рака предстательной железы. В течение последних 3-х лет жизни урологические процедуры требуются меньшей части пациентов. История местной терапии по поводу рака простаты не влияет на необходимость урологических вмешательств.

359: Надежна ли МРТ в стадировании рака простаты?

Francesco Porpiglia, Cristian Fiori, Filippo Russo, Enrico Armando, Fabrizio Mele, Matteo Manfredi, Marco Lucci Chiarissi, Massimiliano Poggio, Susanna Grande, Daniele Regge

Orbassano, Italy

Введение и цели

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала свою перспективность в локализации рака предстательной железы (РПЖ), что часто используется в клинической практике для визуализации и описания опухоли, тем самым улучшая выявление и стадирование рака предстательной железы.

Целью настоящего исследования является определение диагностической точности МРТ, оценки чувствительности в выявлении поражений, коррелирующих с объемом опухоли и возможностью  предоперационного стадирования рака предстательной железы.

Методы

В исследование были включены 100 пациентов с РПЖ, перенесших предоперационную МРТ и радикальную простатэктомию (РП).

МРТ выполнено в обычных T1-взв, Т2-взв, DWI и DCE-MРТ режимах. Все изображения были изучены экспертом уро-радиологом. Гипоинтенсивные железистые области в T2-взв, с низкими значениями внешнего коэффициента диффузии (≤ 1,1 сек/мм²), показывающие ранний пик насыщения тканей, и затем выведение в DCE-МРТ были определены как положительные на наличие опухолевой ткани. Выход за пределы капсулы (ВПК) фиксировался, если поражение в значительной степени контактировало с перипростатической тканью или если неопластический процесс обнаруживался в ней.

Поражение семенных пузырьков (ПСП) фиксировалось, если опухоль основания простаты соприкасалась с семенными пузырьками или если на T2-взвешенных изображениях наблюдалось наличие гипоинтенсивной ткани и импрегнация контрастом.

Радикальная простатэктомия. Все пациенты перенесли лапароскопическую или роботассистированную простатэктомию в исполнении одного и того же хирурга.

Патогистологический анализ. После РП все образцы были изучены уро-патологоанатомом.

Патогистологические и радиологические результаты были сопоставлены для выявления чувствительности и специфичности МРТ в выявлении опухолевых поражений (в общем и после стратификации по объему патологического поражения: <0,2 куб.см, от 0,2 до 0,5 мл,> 0,5 мл.), ВПК и ПСП.

Результаты

Патогистологической экспертизой были обнаружены 190 опухолевых очагов рака предстательной железы. Общая чувствительность составила 65,8% (125/190); чувствительность поражения <0,2 см - 37,5% (18/48); от 0,2 до 0,5 см - 36,3% (12/33);> 0,5 см - 87,2% (95 / 109). МРТ-оценка ВПК показала чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность в 87,1%, 89,3%, 61,4% и 97,3%, соответственно. МРТ-оценка ПСП в отношении чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности составила 83,3%, 98,9%, 83,3% и 98,9%, соответственно.

Выводы

Наше исследование показало, что МРТ имеет высокую точность в постановке диагноза рака предстательной железы, больше, чем в большинстве опубликованных исследований. МРТ имеет высокую чувствительность для локализации повреждений с объемом более 0,5 см, которые являются наиболее частыми и статистически более склонны прогрессировать. Кроме того, она обладает высокой отрицательной прогностической ценностью при ВПК и ПСП (97,3% и 98,9% соответственно). Мы считаем, что это может помочь хирургу сделать лучший выбор в планировании лечения.

1585: Влияние периоперационной трансфузии на выживание у пациентов после хирургического лечения переходно-клеточного рака мочевого пузыря

Andrew Feifer, Jennifer M Taylor, Annalissa Piccorelli, Changhong Yu, Michael Kattan, Bernard H Bochner New York, NY

Введение и цели

Была выдвинута гипотеза, что антигенная сенсибилизация экзогенными эритроцитами при переливании воздействует на иммунологический ответ пациентов на солидные опухоли. Мы оценивали влияние периоперационного переливания Эр-массы в первую очередь на кумулятивную частоту рецидивов [КЧР], и, во-вторых, на общую выживаемость [ОВ], а также онкоспецифическую смертность [ОСС] у пациентов с мышечно-инвазивным переходно-клеточным раком мочевого пузыря.

Методы

Мы выявили 2545 пациентов в проспективно поддерживающейся институциональной базе данных MSKCC (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center), которые подверглись радикальной цистэктомии с 1995 по 2005 гг. Периоперационная трансфузия была определена - как таковая в течение 30 дней после радикальной цистэктомии. После исключения пациентов с предоперационной лучевой терапией, с немышечно-инвазивным заболеванием и тех, кто получил предоперационную трансфузию, в когорту были включены 2209 пациентов. Мы оценили влияние результатов нескорректированных переливаний по метод ОВ Каплана-Мейера и суммарную частоту КЧР и ОСС. Затем мы внесли поправки на коварианты пациента и опухоли, в том числе периоперационную химиотерапию и базовый гемоглобин, используя многомерную регрессионную модель рисков  Кокса для ОВ и многомерную регрессионную модель конкурирующих рисков для КЧР и ОСС, и оценили воздействия переливания Эр-массы на КЧР, ОСС и ОВ.

Результаты

Медиана общей выживаемости составила 4,96 года. После стратификации по переливанию Эр-массы нескорректированная ОВ была 4.62 и 6,62 года для групп с и без переливания, соответственно [р <0,00001]. И нескорректированная КЧР, и ОСС не были статистически значимыми между группами [P = 0,065 для КЧР, р = 0,854 для ОСС].  После корректировки характеристик опухоли и пациента, переливание Эр-массы было статистически значимым независимым предиктором КЧР и ОВ [КЧР, отношение рисков (ОР) : 1.57 (1.1423,1.9882), р = 0,0037, ОВ; отношение рисков: 0,9857 (0,8677, 1,10592), но не онкоспецифической смертности [ОСС: отношение рисков: 1,027 (0,7373, 1,14131), р = 0,902].

Выводы

Переливание Эр-массы в послеоперационном периоде является независимым предиктором КЧР и ОВ, но не ОСС после хирургического лечения мужчин с переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Иммунологические механизмы, которые могут опосредовать этот эффект, нуждаются в дальнейшем исследовании. В то время как периоперационное переливание Эр-массы может быть неизбежным, оно также может служить важным мерилом качества хирургического вмешательства, непосредственно влияющим на биологию опухоли.

1940: Оценка повреждения тканей при ультразвуковой, пневматической и комбинированной литотрипсии

Yuqing Cui, Kevin Mohsenian, Carl Sarkissian, Tianming Gao, Manoj Monga Minneapolis, MN

Введение и цели

Провести сравнительную оценку ультразвуковой, пневматической и двойной ультразвуковой литотрипсии и предсказать ее безопасность для тканей мочевого тракта.

Методы

Испытывались литотрипторы Swiss Lithoclast Ultra (ультразвуковой (УЗ) и комбинированный ультразвуковой-пневматический (УЗ +П)) и Gyrus ACMI Cyberwand (двойной ультразвуковой (ДУЗ)). Для тестирования были использованы свежие свиные мочеточники, мочевые пузыри и ткань почечной лоханки. Автоматические настройки были использованы для каждого типа датчика и типа ткани для воздействия по вертикали без давления (всасывания), с давлением в  400 или 700 г продолжительностью 3, 5 секунд или 3 минуты (или до перфорации ткани). 117 испытаний были проведены для каждого сочетания ткань/давление/время для каждого режима литотрипсии, в общей сложности 351 испытание. Если происходила перфорация ткани, фиксировалось время до ее развития.

Результаты

При давлении в 0g перфорации не произошло. При испытании по типу ткани и давлению, вероятность перфорации в режиме ДУЗ оказалось в 5,62 раза больше таковой при УЗ + П (р = 0,0029), а при УЗ + П вероятность перфорации была в 6,71 раза больше таковой при УЗ режиме (р = 0,015). Применение усилия в 700 г привело к возрастанию вероятности перфорации в 45 раз по сравнению с усилием в 400 г (р <0,0001). Ткань мочеточника была в 83 раза более склонна к перфорации, чем ткань почечной лоханки (р <0,0001) и в 2,27 раза - чем ткань мочевого пузыря, однако, это различие не было статистически значимым (р = 0,13). Контакт продолжительностью 180 секунд привел к увеличению вероятности перфорации в 333,3 и 142,9 раза по сравнению с контактом длительностью от 3 до 5 секунд, соответственно (р <0,0001).

Выводы

Режим камнедробления, тип ткани, давление и продолжительность контакта влияют на вероятность перфорации ткани. Режим ДУЗ перфорирует ткани с наибольшей вероятностью, в то время как режим УЗ – с наименьшей. Ткань почечной лоханки была менее всего склонна к перфорации, а разница риска таковой для мочевого пузыря и мочеточника была несущественной. И увеличение времени контакта, и увеличение давления значительно и резко повысили вероятность перфорации.

2020: Трансуретральная энуклеация биполярной системой по сравнению с открытой простатэктомией при размере простаты более 70 см³

Yosuke Hirasawa, Hiroki Ide, Yujiro Ito, Katsura Hoshino, Atsuko Sato, Hiroshi Hongo, Yasumitsu Uchida, Takeshi Masuda Saitama, Japan

Введение и цели

Трансуретральная энуклеация биполярной системой (ТЭБС) - трансуретральная процедура, предназначенная для хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), при которой для полной диссекции обеих долей простаты используется шпатель, подключенный к стандартной петле из вольфрамовой проволоки, и при этом сохраняется отличный гемостаз. Это первая попытка определить, может ли ТЭБС быть альтернативой открытой простатэктомии (ОП) у пациентов с объемом простаты > 70 см³.

Методы

Мы провели ретроспективный анализ 60 пациентов с симптомами нижних мочевых путей, вторичным по отношению к ДГПЖ, с увеличенной предстательной железой (> 70 см³), которые подверглись ТЭБС или ОП. В каждой группе были 30 пациентов. Все пациенты были оценены до операции с использованием IPSS, Оценки качества жизни (КЖ) и полного уродинамического тестирования. Фиксировались послеоперационные параметры, такие как потеря крови, удаление катетера и пребывание в стационаре, а так же ранние и поздние осложнения. Через 12 мес. после операции были проведены те же тесты.

Результаты

Между группами ТЭБС и ОП не было существенных различий по возрасту, предоперационному баллу IPSS, КЖ, пиковой скорости потока мочи, объему остаточной мочи (ООМ), объему простаты (ТЭБС: 99.4 см³ [70.9-184.7 см³] по сравнению с ОП: 98,3 см³ [71.7-200.8 см³], р = 0,872), или по весу удаленной ткани (ТЭБС: 60,3 г [40.0-97.0 г] по сравнению с ОП: 66.4 г [20.8-127.7 г], р = 0,315). Значительные различия были отмечены в средней потери гемоглобина (ТЭБС: 1,4 г / дл против ОП: 2,4 г / л, р = 0,035), медиане времени стояния катетера (ТЭБС: 44,5 часов против ОП: 121,2 часа, р = 0,025), медиане пребывания в стационаре (ТЭБС: 5 дней против ОП: 8 дней, р = 0,047) и среднем оперативном времени (ТЭБС: 151 минут против OP: 91 минут, р = 0,026). И ТЭБС, и ОП привели к послеоперационному улучшению балла IPSS (ТЭБС: 8.5 против ОП: 8.4, р = 0,95), качества жизни (ТЭБС: 1.6 против ОП: 1.7, р = 0,84), максимальной скорости потока мочи (ТЭБС: 19,6 мл / с против ОП: 21,5 мл / с, р = 0,363) и остаточный объем мочи (ТЭБС: 24,9 мл против ОП: 19,7 мл, р = 0,430). В переливании крови нуждались 1 пациент после ТЭБС и 6 - после ОП. В обеих группах не было отмечено серьезных осложнений. Поздние осложнения были также сопоставимы в обеих группах.

Выводы

ТЭБС и открытая простатэктомия были одинаково эффективны для устранения обструкции и симптомов нижних мочевых путей при большом объеме предстательной железы (> 70 см³). ТЭБС влечет за собой значительно меньшую потерю крови и гораздо более короткие сроки стояния катетера и пребывания в стационаре. Частота поздних осложнений была одинаково низкой при обоих вмешательствах. ТЭБС, судя по всему, является безопасной и привлекательной эндоурологической альтернативой открытой простатэктомии при большом размере простаты.

Ответы

Орешков Василий Сергеевич

Спасибо за информацию

Воробьев Александр Александрович

Ещё раз спасибо.

Воробьев Александр Александрович

Полезная информация.

Абдурахманов Абдуселим Курбанович

Спасибо за информацию.